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失智照护变轻鬆!漏尿、失禁并非穿上尿布就了事…

失智照护变轻鬆!漏尿、失禁并非穿上尿布就了事…


作者/平松类 整辑/黄慧玫 本文出处/本文摘录自如果出版《失智行为说明书 到底是失智?还是老化?改善问题行为同时改善生理现象,让照顾变轻鬆!》


罹患失智症之后,一定会有大小便的问题,失智症患者九成都有漏尿的现象。 因为路易氏体这种异常蛋白大量囤积在大脑后,会导致大脑的神经细胞慢慢减少。平均来说,罹患路易氏体失智症(Dementia with Lewy bodies, DLB)后3.2年,罹患阿兹海默症后6.5年,就会开始出现漏尿现象。

而且,有些当事人并不会发现自己漏尿。即使家人已经闻到尿骚味并为此感到困扰,但当事人可能有嗅觉障碍,或是已经很习惯这个味道,所以不容易闻到尿骚味。


这个时候照顾者经常犯的错误是,以为「包上尿布就没事了」,所以不管三七二十一就先包上尿布。可是漏尿真的可以预防,而且包上尿布后,85.5%都会引发感染。


再者,包上尿布后不舒适的感觉会让当事人开始到处游走、因为皮肤发痒而焦躁不安,或是因为自尊心受伤害而拒绝接受照护等,引发许多问题。所以,不能有「无论如何,先包上尿布吧」这种想法。


而且,他们也会只因为在尿布上漏个一、两次尿,就觉得「已经无法自己上厕所了」。


不管是大便还是排尿,长大之后就再也不曾拉在裤子上的人,或许可以试试穿上尿布排尿或是大便。我想应该会觉得无法使力,且无法全部拉乾净吧。也可能会有一点罪恶感或羞耻心,感觉很不舒服。


我也曾实际进行过尝试。刚开始,不管是排尿还是大便都没办法。要在一段时间后,实在忍不住了,才终于能拉出来。但即使穿着尿布,我还是会担心「这样会不会把长裤弄髒?」因此,刚开始时,我是在厕所穿着尿布排尿或大便。尿布有轻薄型和长时间专用的分别,长时间专用的尿布感觉比较刺痒,而且,外出时或有旁人在身边的时候,也会比较无法直接拉在尿布上。


之所以要提到这个经验,主要是希望大家可以知道包上尿布后是什幺感觉。这样才能了解包上尿布的人是什幺心情,进而仔细思考是否要让人使用尿布。然后,也可以实际感受为什幺包上尿布后,有时反而会让当事人开始否定自己,变得容易生气或拒绝照护,使事情更难处理。


将「不知道」变成「知道」,才能彻底解决漏尿问题


为什幺罹患失智症后,就会出现漏尿症状?原因就在排尿功能障碍。所谓排尿功能障碍,包括以下几种状况:「不知道厕所在哪里」、「不知道厕所的使用方式」、「无法脱下长裤或裙子(不知道如何脱下)」、「不知道自己有尿意」等。它们的共通点是「不知道」,也就是说「因为不知道,所以漏尿」。


因此,对应方法就是将「不知道」变成「知道」。


如果不知道厕所在哪里,就让厕所的所在位置变得容易了解。比方说,贴上大大写着「厕所」二字的海报、让电灯一直开着、让门一直开着等,可以想出各种方法。


如果不知道厕所的使用方式,可以利用简单的图片或插画,尽量减少文字量,来说明使用方式,让当事人理解、回想起来。如果因为不知道沖水按钮在哪里而没有沖水时,可以带着他一起沖水,让他养成习惯。


如果不知道如何脱下长裤或裙子,可以换成不用解开钮釦或拉开拉鍊的款式。长裤可换成运动裤等有鬆紧带、可以轻鬆穿脱的款式。


如果是不知道自己有尿意,有两种处理方式。


第一种是「排尿自觉刺激行为疗法」(prompted voiding,提醒适时解尿),也就是定时确认是否有尿意。定时询问当事人「想尿尿吗?」之后,有时虽然对方没有说「想尿尿」,却会透过以手触摸自己的下体来表示。


事实上,有4成的人不知道「玩弄或显露下体的行为,就是尿意的展现」。光是知道这一点,就可以察觉对方「是不是想上厕所」。若能察觉尿意的讯号,带他们去厕所,自己排尿的比例就会提高。唯一的问题是,该名患者必须多少能感受到尿意,并且要能够表现出来。


第二个方法是,「定时排尿引导」。也就是不管有没有尿意,每隔2到4个小时就去一次厕所。去过一次厕所后,就能确定两个小时内不会漏尿。如果很难「定时」前往,在漏尿较多的时段带他们去厕所,也是一个有效的方法。


有研究指出,透过这些方法,80%以上的人在排尿时都可以不用依赖尿布。


有些失智症药物会造成漏尿


失智症也与膀胱过动的情况有关联。若膀胱过动,就会有难以排尿的情况。非失智症的高龄者中,12.4%的人有膀胱过动问题,罹患阿兹海默症的人约有30%至60%,罹患巴金森氏症或路易氏体失智症者则约60%至90%有这个问题。


若膀胱过动,训练膀胱或骨盆底肌肉就可以有效改善。


所谓训练膀胱,就是让膀胱练习储存尿液。如果不断让尿液排出,不储存尿液,一旦膀胱有一点点尿液,就会觉得「必须马上尿出来」,所以,必须让膀胱练习储存。一开始,即使有尿意,也要忍耐5至10分钟后再排出,然后慢慢延长时间,目标是延长到30分钟。不过,如果膀胱已经感染,就必须避免储存太多尿液。


骨盆底肌肉训练主要是锻鍊位于骨盆中的肌肉,以练习改善排尿控制,练习时要不断夹紧、放鬆肛门和阴道。首先,採取仰躺姿势(无法仰躺的人,也可以坐着)。接着,轻轻弯曲膝盖、放鬆。就好像往腹部方向抬提般,夹紧肛门和阴道约10秒钟。刚开始做时会比较困难,习惯之后就会变得很简单。维持夹紧的姿势30秒,重複10次。


此外,失智症药物有时也会引发漏尿。失智症药物多奈哌齐(donepezil),有引发漏尿的副作用,有7%的用药者会出现漏尿现象。


因此,若是「开始吃药后,漏尿情况增加」,有可能不是因为「引发漏尿的疾病恶化」,而是「药物造成」,必须和主治医师讨论。


失智照护变轻鬆!漏尿、失禁并非穿上尿布就了事…


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